二、个人项目
每个人都填报的项目（问题1—问题11）
问题1 姓名？姓名_______
问题2 与户主关系？
○ 户主 ○ 配偶 ○ 子女 ○ 父母 ○ 岳父母或公婆 ○ 祖父母
○ 媳婿 ○ 孙子女 ○ 兄弟姐妹 ○ 其他
问题3 性别？
○ 男 ○ 女
问题4 出生年月？
出生年_______ 出生月_______
问题5 民族？ _______族
问题6 户口登记地址？
○ 户口登记地址与本户现住房地址相同
○ 户口登记地址与本户现住房地址不同（请填报户口登记地址）（跳至问题8）
_____省(区、市) _____市（地） _____县（市、区） _____乡（镇、街道） _____村（居）委会
○ 户口待定（跳至问题11）
问题7 调查时点居住地址？
○ 现住房 ○ 其他地区（请填报具体地址）
_____省（区、市） _____市（地） _____县（市、区） （跳至问题9）
问题8 在本市居住时间？
○ 不满半年 ○ 半年至一年 ○ 一至二年 ○ 二至三年
○ 三至四年 ○ 四至五年 ○ 五至十年 ○ 十年以上
问题9 离开户口登记地的时间？
○ 没有离开户口登记地（跳至问题11） ○ 不满半年
○ 半年至一年 ○ 一至二年 ○ 二至三年 ○ 三至四年
○ 四至五年 ○ 五至十年 ○ 十年以上
问题10 离开户口登记地的原因？
○ 工作就业 ○ 学习培训 ○ 随同迁移 ○ 房屋拆迁 ○ 改善住房
○ 寄挂户口 ○ 婚姻嫁娶 ○ 为子女就学 ○ 其他
问题11 是否有农村土地承包权？
○ 有 ○ 无
1周岁及以上的人填报的项目（问题12）
问题12 一年前常住地？
○ 现住房
○ 其他地区（请填报具体地址）
_____省（区、市） _____市（地） _____县（市、区） _____乡（镇、街道） _____村（居）委会
