进入移动版，省流量，体验好年仅38岁的朱某因为肺结核已经是第五次住院了。他痛苦地叙述着自己的病史：第一次发现肺结核是其33岁时，咳嗽、咳痰反复发作，因为不伴有其他特殊症状，认为自己年轻体壮，每日忙于生计，未引起注意，后因逐渐消瘦，拍胸片发现左侧肺结核，且已经形成巨大空洞。经过规律的抗结核治疗，患者病情好转。出院时医生嘱咐他要注意休息，加强营养，规律用药，定期复查。
体力逐渐恢复的他看到家中的生计繁忙，愿意赶紧多挣些钱弥补住院的花费，所以忘记了医生的嘱咐，过早地恢复了操劳，每日休息很少，甚至常常顾不上吃饭，更不用谈吃药了。待到自己再次出现咳嗽、咳痰、喘憋时，才不情愿的放下手中的活计，到医院复诊。结果显示右肺出现播散病变，左肺空洞持续排菌，痰培养为耐药结核菌感染。医生为他调整了抗结核方案，选用二线药物，医疗费用较第一次治疗时明显增加，经过治疗患者右肺的播散病变吸收好转，但左肺的巨大空洞仍持续排菌，反复发生感染，身体素质迅速下降，一遇感冒就诱发喘憋。因为多次住院，经济也困难了，家庭关系也紧张了，患者正经受着身心灵多方面的痛苦，精神极度颓丧。
看到患者的痛苦，我深感医生的责任重大，有义务让更多的人了解耐药结核发生的原因，让他们不要步朱某的后辄。
分析耐药结核病发生的原因主要有三个方面。
首先，机体抵抗力下降是发生耐药的内因。中医认为“正气存内，邪不可干”。疾病的形成是正邪斗争的结果。若正气足，抵抗力强，即使感染结核菌也可自愈。临床上常见体检发现肺内钙化斑的患者诊断为陈旧肺结核。若正气不足，则病邪入内。疾病迁延不愈，给细菌提供了变异的机会，促成了耐药结核的发生。
再者，抗痨方案不完善是导致耐药菌产生的基础。根据细菌代谢情况学者将结核菌分为四种：A菌群为生长旺盛菌群，异烟肼、利福平、链霉素可杀灭此菌群；B菌群为间歇生长细菌，大部分时间为休眠状态，利福平可杀灭此型菌；C菌群为代谢极为缓慢的细菌，存在于淋巴结及干酪空洞内及吞噬细胞内，吡嗪酰胺对此型细菌可杀灭。D菌群为完全处于休眠状态的菌群，基本无代谢活性，目前尚无针对此类菌群的药物，其消亡主要靠机体免疫功能。一个圆满的抗痨方案应包括能杀灭前三类菌的药物，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。单药治疗或因为过敏、肝肾损伤等，使结核方案不能控制前三类菌，就会诱发细菌产生变异，导致耐药的产生。
最后，不规律治疗是耐药结核发生的关键。患者用药时断时续、自行撤药、停药、未按疗程用药、不能耐受药物副作用等均可导致患者出现耐药。
对于耐药结核的治疗要以预防为主，强调患者要有健康的生活习惯：戒烟戒酒，平衡膳食，忌食辛辣刺激饮食，保持乐观积极的心态，有感恩宽容的胸怀，适当的体育锻炼，规律的抗痨治疗。抗痨药的选择可根据药敏结果选用敏感药物，若无药敏结果，则可选择以往未用或用的较少的二线抗结核药物组成五种药物联合方案。定期检查了解抗结核疗效。（衡水市三院肺二科主任 张青竹）
