唐山市人民医院成功完成一例颅内巨大动脉瘤夹闭术

纵览客户端讯（通讯员张欢）神经外科手术是在人脑、脊髓等精密器官和部位之间做手术，常常穿梭于生命的“禁区”，化身“拆弹”专家，抽丝剥茧，精准打击，完成一个又一个高难度手术，创造生命奇迹。

1月6日，由唐山市人民医院神经外科领头，携手CT 室、手麻科、重症监护室等多学科成员化身颅内“拆弹”小组，帮助脑内血肿伴蛛网膜下腔出血患者急诊完成了一例超高复杂、高风险、高难度的已破裂颅内动脉瘤显微镜下开颅夹闭手术，真正体现三级甲等医院水平和多学科协作能力。

63岁男性的患者既往主动脉夹层（夹层从主动脉弓一直延续到股动脉根部并伴有钙化斑）3年，患者家属先后到多家医院问诊求治，均告知患者家属无法手术，只能保守治疗，随时有破裂丧命的风险。今年元旦因蛛网膜下腔出血就诊于当地医院，当时患者神志清楚，可言语，左侧肢体偏瘫，当地医院建议本次颅内出血也保守治疗，也没有完善CTA及DSA检查，保守治疗5天左右患者突发意识障碍，考虑颅内动脉瘤二次破裂，当地医院建议前往上级医院救治，家属深夜紧急赶往唐山市人民医院急诊，复查CT提示蛛网膜下腔出血破入脑室系统，右侧侧裂池血肿。值班医生凌晨联系石文健主任、辛佳副主任医师会诊。石主任查看影像学资料后，向患者家属说明目前病情：排除患者颅内肿瘤、外伤等病史，蛛网膜下腔出血的病因往往是颅内动脉瘤破裂，颅内动脉瘤好比动脉血管壁上出一个“气球”，而且这个气球已经破裂过一次，患者此次病情加重有可能就是动脉瘤的二次破裂，封堵破裂口的是随时都可能熔化的血块，随时可能发生第三次破裂出血，再次出血后死亡率几乎接近100%！而且患者的既往史也是个随时要命的“炸弹”，虽然脑血管造影（DSA）是诊断颅内动脉瘤的金标准，但由于这个夹层的存在，几乎不太可能实现血管内操作，包括DSA和介入手术治疗，目前还能明确诊断的办法就是CTA。紧急联系CT室李晓阳主任团队，颅内CTA是需要在高压注射器静脉打入显影剂再行CT扫描，显示左侧大脑中动脉的巨大动脉瘤。诊断明确后，神经外科石文健团队立即跟家属谈话，鉴于此患者的特殊性，前面已经跟家属谈到血管内治疗也就是介入手术的不可操作性，目前的唯一解就是显微镜下开颅动脉瘤夹闭手术。随后管床医师联系手麻科甘建辉主任夏英华护士长团队，共同制定术中最安全的操作运行流程。

紧张而有条不紊的手术在1月6日上午拉开帷幕，手术历时三个多小时，术中动脉瘤也没有“爆炸”，夹层也没有威胁到手术进程，“拆弹”工作顺利完成。术后常规进入外科ICU，在ICU王宝民主任医护团队精心护理下，病人麻醉复苏后能自主呼吸，神志清楚，右侧肢体遵嘱活动良好，管床医生陪同患者复查CT提示颅内血肿较术前明显减少，动脉瘤夹闭良好。