“春雨工程+智慧分级诊疗”构建医疗服务新格局

近年来，围场立足深度贫困县实际，始终把健康扶贫作为防止群众因病致贫返贫的关键之举，坚持政府主导、公益优先的原则，以构筑因病致贫返贫基本防线、构建群众放心满意的医疗服务体系为目标，以“春雨工程”为契机，以“建设区域影像诊断基地、县域心电诊断基地，打造多元化医联体”为抓手，探索实施“春雨工程”+智慧分级诊疗模式，极大提升了基层医疗卫生服务水平，有效解决了基层群众看病远、看病难、看病贵等问题，推动全县健康扶贫工作取得了显著成效。“春雨工程”+智慧分级诊疗推动健康扶贫的经验做法，成功入选第二届中国优秀扶贫案例的健康扶贫优秀案例。

一、统筹县域医疗资源，让“龙头”真正强起来。一是切实履行政府办医职能。充分发挥政府职能作用，将县级公立医院综合改革作为深化医药卫生体制改革的重要内容，统筹推进公立医院重大项目实施、院长选聘、绩效考核等工作，县级公立医院综合改革稳步推进、成效显著。2018年，县医院业务收入达到3.24亿元，药占比控制在28.47%以内，危重病人抢救成功率达到95.8%，院内感染发生率控制在0.5%，各项指标均位居承德市县级同类医院之首。二是加大财政投入力度。县财政列支专项资金1200万元，用于公立医院运行经费，为县医院、中医院配齐核磁、CT等大型国际国内先进医疗设备，大幅提升县级医院硬件水平。同时，为充分发挥县级医院的龙头引领作用，带动乡镇卫生院全域医联体建设、提升综合医疗服务能力，启动实施了总投资7.7亿元、占地200亩，以县医院迁建为核心的医疗功能服务园区项目，建成后将极大提升全县医疗卫生软硬件水平。三是有效发挥“春雨工程”作用。以城乡医院对口支援工作为依托，紧紧抓住省“春雨工程”和“雨润工程”有利契机(通过三级医院向我县10个中心卫生院分别派驻1名高年资住院医师及以上、临床或中医医师，挂职乡镇卫生院第一副院长的“春雨工程”；县级医疗机构向26所一般乡镇卫生院派驻1名中级以上职称临床医师，挂职第一副院长的“雨润工程”)，选派36名支援医师挂职受援卫生院第一副院长，有效缓解了全县乡镇卫生院医疗人才短缺、技术欠缺等问题，大幅提升了乡镇卫生院对常见病、多发病的诊疗能力，全面提高了农村群众的医疗卫生保障水平。

二、搭建分级诊疗平台，让“资源”真正活起来。一是整合城乡医疗资源。以全面提升基层诊疗服务水平为根本出发点和最终落脚点，探索将朝阳湾镇中心卫生院设为县医院分院，并将其人事、业务、财务划归县医院统一管理，分院成立以来共上转病人860余人次、下转病人540余人次，大幅提升了乡镇卫生院的诊疗服务水平。同时，大力整合城乡医疗资源，县医院、中医院分别与乡镇卫生院签订协议，组建了以县医院为龙头，向上与承德附属医院建立协作关系，向下辐射带动5所乡镇中心卫生院，以综合医疗为主的医联体；以中医院为龙头，向上与天津武清区中医院建立协作关系，向下辐射带动5所乡镇中心卫生院，以中医药适宜技术为主的医联体，县外就诊患者回流、县内基层首诊实现“双增长”。二是整合影像诊断资源。针对乡镇卫生院医技能力不足、医疗设备短缺等问题，以及大部分患者不愿在乡镇就近就医的实际，投资1000余万元，为36所乡镇卫生院全部配齐了DR诊断设备、数字心电诊断设备和医学影像信息传输存储系统，依托县医院诊断技术和设备，建立县域心电、影像诊断基地和胸痛中心，并与北京知名医疗机构联网，构建起了在乡镇卫生院检查、影像传输按基层标准收费、享受县级专家诊断和北京三甲级医院专家会诊的移动诊疗新模式，实现了区域影像、心电诊断资源共享目标。运行以来，共出具DR影像诊断报告25864例、心电诊断报告2406例，病例合格率达到99.95%，诊断结果平均回复时间为30分钟，基层留诊患者8735人，为全县贫困患者节约挂号费、误工费等外延费用近千万元，有效防范基层贫困患者就医就诊的及时率和有效性，为基层贫困患者筑起了医疗保障的防火墙，切实降低了贫困群众因大病返贫致贫现象，减轻了群众看病就医负担，为实现“大病不出县”的目标奠定了坚实基础。三是整合城乡医保资源。坚持“利益共享、责任共担、发展同向”的原则，将医保基金按适当比例进行分配，县外转诊病人全部由县医院开具转诊单后进行转诊，有效控制医药费用增长，县外及县级医疗费用增幅同比下降6.3%和3.2%，医疗费用增幅和医保基金支出实现“双下降”。

三、提升基层服务能力，让“网底”真正兜起来。一是加强基层卫生队伍建设。以“春雨工程”“雨润工程”为载体，支援医师累计开展讲座400余次、开展手术45台、开展新项目20余种，基层服务能力显著提高。通过组织培训、外出进修、引进人才等形式，全面提升乡镇卫生院的医疗技术水平，对2000多名基层医务人员进行了培训，选派73名业务骨干到市、县级医院进修，对外引进20名专业技术人才充实到乡镇卫生院，乡村两级医疗机构服务能力显著提升并得到群众普遍认可。二是开展基层创先争优活动。充分激发基层卫生服务人员的积极性和主动性，开展“群众满意乡镇卫生院”创建活动，1名院长和1名村医分别荣获“全国优秀乡镇卫生院院长”和“全国最美乡村医生”称号，6家乡镇卫生院分别荣获“国家、省级群众满意乡镇卫生院”称号。三是提升基层基础保障水平。不断加大基层医疗机构投入保障力度，36所乡镇卫生院和312个村卫生室全部达到省级标准化建设标准，乡镇卫生院职工周转宿舍全部建成投入使用。乡镇卫生院收支结余后，按规定采取5:5比例进行二次分配，有力有效激发了基层医务人员的积极性和主动性。近三年来，县财政累计支持乡镇卫生院、村医各项经费共2.16亿元，有力保障了基层医疗服务机构的健康顺畅运转。

下一步，我们将按照这次深改会的安排部署，持续深化各领域综合改革，抢抓新机遇、展现新作为，以扎实有效的工作推动各领域改革稳步推进、取得成效，为推动全市全面深化改革整体工作做出围场贡献。