“河北省打击欺诈骗保 维护医保基金安全”新闻发布会

新闻发布会现场。记者黄炜珣 摄

4月21日下午，河北省政府新闻办举行“河北省打击欺诈骗保 维护医保基金安全”新闻发布会。河北省医疗保障局党组书记、局长赵新喜向大家介绍河北省打击欺诈骗保，维护医保基金安全整体情况。并与河北省医疗保障局党组副书记、副局长李胜群，河北省公安厅刑侦局二级警务专员王建华，河北省卫生健康委员会二级巡视员、新闻发言人尹文晶共同回答记者提问。发布会由河北省委宣传部（省政府新闻办）新闻发布处处长、一级调研员田德锋主持。实录如下：

河北省委宣传部（省政府新闻办）新闻发布处处长、一级调研员田德锋。记者黄炜珣 摄

河北省委宣传部（省政府新闻办）新闻发布处处长、一级调研员田德锋：

女士们、先生们、记者朋友们：

下午好！

欢迎出席河北省人民政府新闻办公室新闻发布会。

本场发布会的主题是“河北省打击欺诈骗保 维护医保基金安全”。

医保基金安全涉及广大人民群众的切身利益。为守护好人民群众的“救命钱”，河北省医疗保障系统持续加大打击欺诈骗保力度，确保了全省医保基金安全运行。今天，我们专门请来了河北省医疗保障局党组书记、局长赵新喜先生，请他向大家介绍我省打击欺诈骗保，维护医保基金安全整体情况；同时，我们还邀请到河北省医疗保障局党组副书记、副局长李胜群先生，河北省公安厅刑侦局二级警务专员王建华先生，河北省卫生健康委员会二级巡视员、新闻发言人尹文晶先生 ，他们将共同回答大家关心的问题。

首先，请赵局长作介绍。有请。

河北省医疗保障局党组书记、局长赵新喜。记者黄炜珣 摄

河北省医疗保障局党组书记、局长赵新喜：

各位记者朋友：

大家下午好！首先，我代表河北省医疗保障局，向长期以来关心和支持我省医疗保障事业发展的新闻媒体及社会各界人士，表示衷心的感谢！下面，我为大家介绍一下我省打击欺诈骗保维护基金安全工作有关情况。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。党中央、国务院高度重视医保基金监管工作。习近平总书记多次作出重要批示指示，强调勿使医保成为新的唐僧肉、任由骗取，要加强监管，并亲自主持召开中央深改会研究审议通过《关于深化医疗保障制度改革的意见》《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》。 4月16日《求是》发表习近平总书记的重要文章《促进我国社会保障事业高质量发展、可持续发展》。去年1月，国务院颁布《医疗保障基金使用监督管理条例》，标志着医保基金监管进入法制化轨道。省委、省政府十分关心支持全省医保基金监管工作，省委、省政府主要领导同志及分管副省长先后多次提出明确要求。这些关怀指示，为我们加强医保基金监管指明了方向、提供了遵循，注入了强劲的工作动力。

省医保局自2018年11月组建以来，坚持把打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要政治任务和开局“硬仗”，注重标本兼治、综合施策，突出强化震慑、改革引领，以“零容忍”态度严查严管，尽心尽责守护人民群众的“救命钱”，为全省医保基金安全运行创造了良好条件。三年多来，全省累计处理违法违规定点医药机构7.3万家次，解除或暂停医保服务协议6275家次，累计追回医保资金32.72亿元，公开曝光违法违规案件近万例。工作中，我们着力做到“四个坚持”：

第一，坚持重拳打击，着力强化“不敢骗”的震慑

一是强化日常监管实现监督检查全覆盖。综合运用经办稽核、日常巡查、专项检查、重点检查等方式，每年实现两轮全覆盖监督检查。第一轮以经办稽核为主的现场检查全覆盖，省医保局制定全省统一的现场检查清单，由各统筹区经办稽核机构组织实施。第二轮以行政检查为主的抽查范围全覆盖，省对市、市对县抽查比例不低于10%，以“零容忍”态度坚决打击欺诈骗保行为，始终保持打击欺诈骗保高压态势。

二是突出重点开展省级飞行检查。三年多来，我省先后开展16批省级飞行检查，共检查定点医疗机构108家，追回医保基金4.8亿元，飞行检查的示范效应和震慑作用得到进一步增强。

三是压实责任开展存量问题清零专项行动。对飞行检查、投诉举报、自查自纠发现查实的问题建立市县存量问题整改台账，医疗机构、卫生健康、医疗保障、市县政府领导签字确认，承诺存量问题全部清零，全方位压实医疗机构主体责任、卫生健康部门行业主管责任、医保部门监管责任和市县政府属地责任。

四是坚持问题导向认真查处群众投诉举报案件。三年多来，国家医保局先后交办我省26批223例举报线索。对这些举报线索，省医保局逐一建立台账、限时办结，做到件件有着落，事事有回音。

第二，坚持制度引领，加快构建“不能骗”的机制

一是突出制度建设。2019年4月，省政府率先在全国印发《河北省医疗保障基金监管办法》。2020年9月，省政府办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》。2021年3月，省医保局印发《关于建立定点医药机构常态化、制度化、精细化监管机制的实施意见》。三年多来，省医保局会同有关部门先后研究出台了医疗保障行政执法规程、信用管理、举报奖励等14个医保基金监管规范性文件。

二是突出部门协同。2019年，在全国率先建立医保基金监管工作联席会议制度。2021年，省医保局会同纪检、公安部门建立了行纪、行刑衔接机制。医保、公安、卫健三部门连续三年联合开展打击欺诈骗保专项整治行动。

三是突出系统联动。针对医保基金监管专业要求高、当地查处难度大的特点，建立了省市县三级联动机制。先后查处了保定望都、张家口尚义、秦皇岛卢龙、沧州盐山、邯郸成安等骗保案件。

四是突出医疗机构自律。把自查自纠作为打击欺诈骗保专项治理的前置环节，做到自查从宽、被查从严。2021年，全省定点医药机构通过自查自纠，主动退回违规医保基金1.48亿元。

五是突出智能监管。先后自主研发数据分析、异地就医、住院巡查、两病门诊用药等4套智能监控系统，在全国率先建立医保基金监管大数据分析制度，初步形成大数据动态监管、“互联网+基金监管”新模式。

第三，坚持筑牢防线，不断增强“不想骗”的自觉

一是向精细化管理要效益。针对不同医疗机构之间采购同通用名同品规药品价格差距较大，且部分医疗机构存在采购高价药品多、采购低价药品少的异常情况，在全省开展规范医疗机构药品采购行为专项行动。省本级11家医疗机构采购资金节约率45.45%，全省年节约采购资金14亿多元。研究制定了定点医药机构纳入实施细则，把“技术好、服务优、价格低、布局合理”作为纳入医保定点的四个基本条件；研究建立了定点医药机构医疗费用指标异常增长预警提醒制度，对于11种费用指标异常增长情况分类实行推送预警、约谈提醒、挂牌督办，初步建立了定点规范纳入、疑点实时监控、违规每月交互、异常季度提醒的全过程、全链条精细化协议监管机制。

二是广覆盖宣传。每年4月份，省、市、县三级联动开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，营造共护基金安全的浓厚氛围。

三是开展警示教育。梳理欺诈骗保典型案例，在定点医药机构开展常态化警示教育，用身边的事教育身边的人，以案释法，引导医疗机构明底线、知敬畏、守规矩。

四是鼓励社会监督。选取3000多名服务对象作为医保工作密切联系人，聘请200多名人大代表、政协委员、群众和新闻媒体代表担任医保社会监督员，实现政府监管与社会监督、舆论监督良性互动。

第四，坚持深化改革，持续提升人民群众医疗保障获得感

在严厉打击欺诈骗保的同时，我们坚持深改革、堵漏洞、降成本、优服务，多措并举，不断提高人民群众医疗保障获得感。

一是有序推进药品耗材集中带量采购。三年来，我省先后落实国家6批、省或联盟采购7批药品耗材集中带量采购，共集采237种药品（平均降价62%），7种类医用耗材（平均降价74%），共计减轻群众医药费用负担228亿元。

二是创造性地开展规范化学药品挂网工作。为从源头上解决同质量层次药品差价较大问题，去年我省在全国率先组织开展了规范药品挂网采购工作，并创造性地提出同通用名同质量层次的化学药品最低与最高价之间一般不超过1.8倍。2510种化学药品挂网价格平均降幅32.5%。

三是建立京津冀医保定点互认机制。先后将北京15家、天津15家优质医疗机构纳入全省医保定点，实现与省内就医同标准、同待遇，使我省参保群众无障碍地享受到更多的京津优质医疗资源和更高水平的医疗服务。

四是在全国率先实现省内就医“无异地”。2019年，研究开发了“河北省异地就医备案平台”，取消了转诊转院手续等所有异地就医备案证明材料，在全国率先实现参保人仅凭身份证号即可全年365天、全天24小时网上即时备案。去年9月1日起，全面取消了省内异地就医备案，持社保卡或通过医保电子凭证即可到全省任何一家定点医疗机构进行门诊和住院直接结算，到定点药店直接购药，真正实现基本医保“省内无异地”。

五是在全国率先实现门诊慢特病网上申报认定。针对门诊慢特病认定流程繁琐、认定周期长频次少、待遇享受不及时等问题，去年我们研究开发了河北省门诊慢特病申报认定系统，同时下放了认定权限，参保人通过系统网上随时申报，医疗机构及时认定，审核通过后即时享受相应的待遇。

在取得成绩的同时，我们也清醒看到，全省打击欺诈骗保的形势依然严峻，定点医药机构自觉规范使用医保基金的意识有待增强，骗保手段在不断升级翻新，骗保案件仍然时有发生，基金监管工作还任重道远。

下一步，我们将深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，坚决落实党中央、国务院和省委、省政府决策部署，以专项整治为抓手，持续加大医保基金监管力度，深入推进基金监管工作常态化、制度化、精细化，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”，为加快建设现代化经济强省、美丽河北做出积极贡献，以优异的成绩迎接党的二十大胜利召开！

河北省委宣传部（省政府新闻办）新闻发布处处长、一级调研员田德锋：

感谢赵局长的权威发布。下面开始提问，请记者朋友举手示意，并通报您所在的新闻机构。

回答记者提问环节：

一、河北广播电视台：请介绍下，今年我省在打击欺诈骗保专项整治方面有哪些具体举措？

河北省医疗保障局党组副书记、副局长李胜群。记者黄炜珣 摄

河北省医疗保障局党组副书记、副局长李胜群：

谢谢这位记者朋友，我来回答这个问题。4月8日，经省政府同意，省医保局、省公安厅、省卫健委联合召开了2022年全省打击欺诈骗保专项整治视频会议，对今年打击欺诈骗保专项整治工作进行了安排部署。主要有以下四项举措，我概括为“3433”：

第一，聚焦三个整治重点。一是聚焦篡改肿瘤患者基因检测结果、医保卡违规兑付现金、医保药品耗材二次销售等欺诈骗保行为。二是聚焦血液透析、串换药品、高值医用耗材等骗保高发领域，特别是骨科高值医用耗材。三是聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构等重点对象。对规模排名靠前、医保基金使用量大的定点医疗机构予以重点关注，对“假病人”“假病情”“假票据”等骗保行为予以重点打击。

同时，把医保政策落实情况纳入监管范围。一是医疗机构药品耗材采购行为，是否只采贵的，采购高价药品多、低价药品少；二是医保目录内药品耗材使用情况，是否存在院外购药、“套餐式”检查、医保目录外药品耗材使用比例过高；三是药品耗材集中采购政策落实情况，是否优先采购使用中选药品耗材，是否按规定返还结余资金；四是门诊慢特病认定情况，是否真实、及时认定，既要防止虚假认定，又要防止推诿不及时认定；五是门诊统筹保障零售药店“进销存”和结算情况，是否存在套刷、串刷统筹医保基金行为。

第二，实现四个全面覆盖检查。一是日常稽核全覆盖。通过预警提醒、疑点交互、考核管理等，实现“线上+线下”稽核检查全覆盖。二是自查自纠全覆盖。一方面，实现定点医药机构自查自纠全覆盖。另一方面，实现医保经办机构自查自纠全覆盖。三是抽查复查全覆盖。省对市、市对县抽查比例不低于10%。省医保局重点对举报线索集中、行政零处罚的市或县进行重点抽查复查。四是飞行检查全覆盖。每个市省级飞检不少于２家医疗机构，每个县市级飞检不少于２家医疗机构。

第三，用好三个智能监管系统。一是用好大数据分析系统。今年3月，省医保局印发了医保基金监管大数据分析制度，同时提取了全省14个统筹区2.5万家定点医疗机构医保结算数据和His数据，集中进行疑点数据和异常数据分析。目前各地正在逐条核实疑点数据，全面分析核查。二是用好床位监管系统。河北省医保住院巡查系统已全面迁移至国家统一医保信息平台，今年将实现对二级及以下定点医疗机构全覆盖、三级医疗机构重点科室全覆盖，严防空床住院、挂床住院问题发生。三是用好智能监控子系统和“进销存”分析模块。国家医保信息平台智能监控子系统已经上线，今年将结合我省实际，进一步完善监控规则。同时，将“进销存”数据与国家平台对接，实现定点医药机构“进销存”数据实时上传。实现医保基金监管从人工抽单向大数据智能监控转变。

第四，强化三个协同联动。一是强化医保、公安、卫健等部门横向联动，进一步完善行刑衔接、行纪衔接机制，形成一案多查、一案多处、齐抓共管、联合惩戒的基金监管工作格局。对涉嫌犯罪的，依法移交司法机关追究刑事责任；对涉嫌违规违纪的，坚决移交纪检监察机关严肃追责问责。二是强化省市县医保部门纵向联动。飞行检查下查一级，抽查复查交叉开展。三是强化医保部门内部联动。统筹用好医保行政、经办稽核力量，实现攥指成拳，集中发力。通过协同联动、同向发力，严肃查处一批大案要案、追回一批违规资金、通报一批典型案例、解决一批突出问题，形成强大声势和有力震慑，织密医保基金监管网，筑牢医疗保障防护线。

医保基金监管离不开各新闻媒体的大力支持。希望各位记者朋友继续关注和支持医保基金监管工作，共同携手管好咱们自己的救命钱。谢谢！

二、河北日报：请问卫生健康行政部门作为行业主管部门，采取哪些措施加强医院管理，切实维护群众利益？

河北省卫生健康委员会二级巡视员、新闻发言人尹文晶。记者黄炜珣 摄

河北省卫生健康委员会二级巡视员、新闻发言人尹文晶：

省卫生健康委高度重视医疗卫生领域民生问题，近年来，在省委、省政府强有力领导下，在国家卫生健康委正确指导下，我们按照建机制、强监管、重效果的工作思路，持续规范医疗服务行为，切实保障人民群众健康权益，主要工作开展情况如下：

一是建立健全优质高效的医疗质量管理体系。健全省市县三级质控网络体系，不断完善各专业质控指标，加强监测分析，持续改进医疗质量。积极推行“单病种、多学科”诊疗理念，优化诊疗模式，提高临床科学决策水平。规范实施医疗检查项目，实施分级管理，提高疾病诊断能力，促进合理医疗检查。加强抗菌药物、抗肿瘤药物、重点监控药物等使用情况监测，强化用药管理，提高用药规范化水平。对高值耗材的使用实施全流程监管，稳妥实施检查检验结果互认，有序推进合理用药、合理检查、合理诊疗。

二是强化点线面结合的综合治理体系。加强个案管理，充分运用行政手段，积极推进欺诈骗保问题线索处置，对典型案例举一反三开展警示教育。深入开展大型医院巡查，从机构管理、财务运行、质量安全等各领域实现全流程的以查促改，规范医院运行和医务人员诊疗行为。充分运用绩效考核“指挥棒”作用，引导公立医院主动控制成本和医疗费用不合理增长。

三是完善纠建并举的行风管理体系。落实落细《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》要求，严打欺诈骗保行为，对违法违规人员进行严厉处罚，增强制度刚性；运用“以身边事教育身边人”的制度安排，保持对欺诈骗保行为的高压态势。指导医疗机构加强医德医风和医保普法教育，打造廉洁医院文化。运用好医师节、护士节等重要节点，弘扬新时期职业精神和伟大抗疫精神，营造良好执业环境。

下一步，省卫生健康委将继续坚持“人民至上、生命至上”，强化责任担当，以问题为导向，精准施策，持续推动合理检查、合理用药、合理治疗工作，让人民群众就医更有获得感、幸福感、安全感！

三、河北法制报：请问，在全省打击欺诈骗保专项整治行动中，公安机关采取了哪些工作措施，取得了哪些工作成效？

河北省公安厅刑侦局二级警务专员王建华。记者黄炜珣 摄

河北省公安厅刑侦局二级警务专员王建华：

按照省委、省政府关于“打击欺诈骗保、维护基金安全”工作的部署要求，全省公安机关主要开展了以下两项工作：

一是周密部署全省公安机关开展专项整治行动。2021年年初，省公安厅在全省刑侦工作会议上进行专门部署，将打击欺诈骗保列为全省刑侦工作要点，要求全省各级公安机关主动作为，忠诚履职，深刻认识打击欺诈骗保工作的重要性和紧迫性，持续不断加大打击力度。2021年4月，按照《河北省2021年打击欺诈骗保专项整治行动方案》要求，全省公安机关认真履行打击犯罪主体责任，严格落实各项打击整治措施，全力挤压犯罪空间，对欺诈骗保行为开展严厉打击，对涉嫌犯罪的行为依法追究刑事责任，切实保障医保基金安全运转，保障人民群众的合法权益。

二是强化欺诈骗保案件侦办、全力挽回医保基金损失。对于医保部门移交的案件线索，公安机关第一时间组织案件侦办，集中优势力量，迅速开展专案攻坚。同时公安机关主动与医保、审计、卫健、药监等部门进行沟通协调，将公安数据和医保数据进行比对碰撞，多角度获取了一批违法犯罪线索，实现精准打击、体系打击。2021年，全省公安机关共侦破欺诈骗保案件14起，抓获犯罪嫌疑人55人，涉案资金1600余万元，追缴被骗医保基金128.13万元。其中，2021年6月，在省公安厅和医保部门的全力支持下，石家庄市公安机关破获以冒用社区卫生服务站名义诈骗医保专项资金的系列诈骗案，将犯罪团伙组织者熊某抓获，查明涉案资金达500余万元。

下一步，省公安厅将进一步提高政治站位，从服务保障民生、维护国家安全和社会稳定的高度，持续开展好打击欺诈骗保专项整治行动，一方面集中优势资源，对欺诈骗保案件快速侦办，对犯罪嫌疑人从严惩处，对涉案医保基金及时追缴，最大限度挽回损失，实现规模化打击。另一方面加强协作配合，将公安机关专业侦查手段和医保、卫健等部门的行业优势相结合，开展好线索通报、案件移送、联合行动、研判会商等相关工作，加快“行刑衔接”，构建整体合力，全力确保医保基金安全，不断提升人民群众幸福感和满意度。

河北省委宣传部（省政府新闻办）新闻发布处处长、一级调研员田德锋：

感谢3位记者朋友的提问，感谢4位嘉宾的翔实发布和答问。如果大家还有感兴趣的问题，会后可以与河北省医疗保障局办公室联系。

今天发布会到此结束。

谢谢大家！