“河北省推进医疗保障基金监管制度体系改革”新闻发布会

新闻发布会现场。记者赵新宇摄

9月28日下午，河北省政府新闻办举行“河北省推进医疗保障基金监管制度体系改革”新闻发布会。河北省医疗保障局党组副书记、副局长李胜群向大家介绍相关情况。并与河北省卫生健康委员会党组成员、副主任段云波，河北省公安厅刑事警察总队政委李泓泽共同回答记者提问。发布会由河北省委宣传部（省政府新闻办）新闻发布处处长、一级调研员田德锋主持。实录如下：

河北省委宣传部（省政府新闻办）新闻发布处处长、一级调研员田德锋。记者赵新宇摄

河北省委宣传部（省政府新闻办）新闻发布处处长、一级调研员田德锋：

女士们、先生们，记者朋友们：

下午好！欢迎出席河北省政府新闻办新闻发布会。

本场发布会的主题是“河北省推进医疗保障基金监管制度体系改革”。

推进医保基金监管制度体系改革是党中央、国务院作出的重大决策部署。近日，河北省委深改委第十一次会议审议通过《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》，河北省人民政府办公厅印发了《实施意见》。

今天，我们专门邀请到河北省医疗保障局党组副书记、副局长李胜群先生，请他介绍相关情况；同时，我们还请来了河北省卫生健康委员会党组成员、副主任段云波先生， 河北省公安厅刑事警察总队政委李泓泽先生 ，他们将共同回答大家关心的问题。

首先，请李局长作介绍。

河北省医疗保障局党组副书记、副局长李胜群。记者赵新宇摄

河北省医疗保障局党组副书记、副局长李胜群：

各位记者朋友：

大家下午好！首先感谢新闻媒体和社会各界对医疗保障工作和医疗保障基金监管制度体系改革的关心、关注和支持。9月10日，省委深改委第11次会议审议通过《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》。9月21日，省政府办公厅印发《实施意见》。河北省是全国首个出台《实施意见》的省份。现将有关情况介绍如下。

一、《实施意见》出台背景

医疗保障是解决群众后顾之忧，提升群众健康水平的根本性制度安排，是维护社会和谐稳定的重要压舱石。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，推进医保基金监管制度体系改革是党中央、国务院作出的重大决策部署。习近平总书记多次就医保基金监管作出批示指示，强调勿使医保成为新的唐僧肉，任由骗取，要加强监管。要坚持完善法治、依法监管，坚持惩戒失信、激励诚信，构建全领域、全流程的基金安全防控机制，维护社会公平正义，促进医疗保障制度健康持续发展。省委、省政府高度重视医保基金监管工作，将其列为打好防范化解重大风险攻坚战的重要内容，省委、省政府主要领导同志多次就医保基金监管工作批示提出明确要求，分管副省长多次召开专题会议研究基金监管相关工作。省医保局成立后，始终把打击欺诈骗保维护基金安全作为首要政治任务，建机制定规则，强监管出重拳，深改革优服务，不断增强医保基金监管的有效性。在这次抗击新冠肺炎疫情过程中，我们及时出台有关政策，把新冠肺炎诊疗救治纳入医保基金支付范围并预付部分资金，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治，体现了我国社会主义制度的优越性。

但是，受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约，医保基金使用效率不高，欺诈骗保问题普发频发，需要加快推进医保基金监管制度体系改革，全面提升医保治理能力，深度净化制度运行环境，严守基金安全红线。4月27日，习近平总书记主持召开中央深改委第13次会议审议通过《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》。7月1日，国务院办公厅印发《指导意见》。为深入贯彻习近平总书记关于医保基金监管重要批示指示精神，全面落实党中央、国务院决策部署，进一步推进河北省医保基金监管制度体系改革，按照省委、省政府主要领导同志批示要求，省医疗保障局在深入调查研究、充分听取各方意见建议的基础上，组织起草了《实施意见》，会同省卫健委、省公安厅等部门反复打磨、修改，确保各项政策措施严密有力、管用高效。

二、《实施意见》的总体框架和主要内容

《实施意见》以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，认真落实省委九届九次、十次全会部署，坚持以人民健康为中心，全面部署河北省医保基金监管制度体系改革，包括5个部分21项措施，提出了“1＋3＋6＋6”总体改革框架。

“1”是实现一个目标，到2025年，基本建成医保基金监管责任体系、制度体系和保障体系，形成以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，构建全领域、全流程的基金安全防控机制，实现医保基金监管法治化、专业化、规范化、精细化、智能化、常态化，并在实践中不断发展完善。我归纳为“三全六化”：全方位、全领域、全流程，法治化、专业化、规范化、精细化、智能化、常态化。

“3”是强化党的领导、政府监管、医疗机构自我管理三方面责任。

第一个“6”是建立健全监督检查、智能监控、举报奖励、信用管理、综合监管、社会监督六项基金监管制度。

第二个“6”是强化法制及规范保障、加强能力保障、加大惩处力度、推进医疗保障制度改革、推进医药服务体系改革、健全利益调控机制六项保障措施。

《实施意见》全面对标对表国办《指导意见》，将国务院要求不折不扣落实到位。同时结合河北实际，体现河北特色。一是注重总结实践经验。把近年来省委、省政府推进“四医联动”改革，统筹处理政府、患者、医疗机构、医务人员四方利益的成功经验和有效做法，进行总结提练，上升为长效机制。提出对医保基金管理使用情况进行全面排查，堵塞漏洞、防范风险；建立完善由市县政府分管领导为召集人医保基金监管联席会议制度，压实市县政府属地责任；落实全民参保计划和依法参保要求，加大学生、新生儿、缴费中断人员等重点群体参保扩面力度，杜绝发生参保空档期，确保应保尽保；建立健全医保经办机构内部控制制度，筑牢基金监管内控防线等，既充分体现河北省的特点特色，又为巩固拓展已有成果提供政策支撑。二是坚持改革创新。将高起点推进医保标准化和信息化建设，实现医保基金从征缴到使用全过程信息化；建立全省统一的医保智能监控系统，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变；完善医保对医疗服务行为的监控机制，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制等写入《实施意见》。三是任务具体化，增强可操作性。在深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革方面，提出加强中选药品、医用耗材采购使用的监管，防止出现招而不采、采而不用，保障群众获得优质实惠的医药服务。在深化医保支付方式改革方面，提出聚焦临床需要、合理诊治、适宜技术，完善医保目录、协议、结算管理，实施更有效的医保支付，增强医保对医药服务的激励约束作用。在规范医疗机构诊疗行为方面，提出严禁医疗机构及其医务人员诱导患者院外购药，严禁违规开具大处方。医保定点医疗机构一般应使用医保目录内药品、诊疗项目和医用耗材，其中，一、二、三级公立定点医疗机构使用基本药物应分别达到90％、80％、60％左右。在实施医保基金结余奖励返还政策方面，提出实行集中带量采购的药品和医用耗材，结余医保资金医疗机构可留用50％；对实行人财物一体化管理的医联体，医保资金按人头打包支付，结余的医保资金留给医联体；结余留给医疗机构的医保资金，60－70％用于医务人员的薪酬发放，30－40％用于医疗机构发展。确保各项措施落实落细落到位。

三、抓好《实施意见》的落地实施

《实施意见》是河北省贯彻落实党中央、国务院重要决策部署的重大制度性安排，为河北省医保基金监管制度体系改革纵深推进指明了方向。下一步，我们将认真抓好《实施意见》的落地实施。

（一）扎实做好《实施意见》的宣传解读工作，使改革举措深入人心。重点围绕压实三个责任、健全六项制度和强化六项保障措施，开展集中宣传活动，做好《实施意见》相关政策的解读和宣传，讲好医保故事，进一步提高定点医药机构履约守法意识，强化参保群众的维权意识和法制观念，构建全社会共同关注、积极参与、全力支持医保基金监管的良好氛围。

（二）细化举措分工，压实工作责任。坚决贯彻落实习近平总书记在审议《指导意见》时的重要讲话精神，对照国务院相关工作要求和人民群众期盼，坚持完善法治、依法监管，保证基金监管合法合规、公平公正。对标对表《实施意见》，全面开展“回头看”，梳理河北省现行医保基金监管制度政策，健全完善医保基金监管工作制度体系，提升治理能力，确保监管制度符合工作实际、满足监管需要、保障人民群众合法权益。按照部门责任分工，建立工作台账，细化工作举措，确保改革目标如期实现。

（三）加强改革协调联动，形成一体推进的强大合力。在省委、省政府的领导下，建立健全医保基金监管制度体系改革工作协调联动机制，加强医保、医疗、医药监管制度政策之间的统筹协调和综合配套，形成横向协同、纵向联动，条块结合、一体推进的强大合力，确保重点改革举措落地见效。

2020年疫情无情，医保有情。灾难面前更凸显医保基金安全的至关重要。当前，疫情防控已进入常态化管理，医保基金监管制度体系改革的号角已经吹响，工作任务目标清晰、方向明确。我们将继续坚持目标导向、问题导向、结果导向，加强系统谋划，狠抓工作落实，一件接着一件办，一年接着一年干，不断健全完善医保基金监管体制机制，持续推进智慧医保、公平医保、阳光医保、满意医保、责任医保建设，努力满足人民群众对医疗保障的新期待，通过提供优质、便捷、高效的医疗保障服务，不断增强人民群众医疗保障获得感，当好人民群众健康的“守门人”。

医疗保障工作离不开各新闻媒体的大力支持。希望各位记者朋友继续关注、支持医疗保障工作，共同携手管好咱们自己的救命钱。谢谢！

河北省委宣传部（省政府新闻办）新闻发布处处长、一级调研员田德锋：

感谢李局长的权威发布与解读。下面开始提问，请记者朋友举手示意并通报您所在的新闻机构。

回答记者提问环节：

一、河北日报：请问卫生健康行政部门作为行业主管部门，采取哪些措施加强医院管理，切实维护群众利益？

河北省卫生健康委员会党组成员、副主任段云波。记者赵新宇摄

河北省卫生健康委员会党组成员、副主任段云波：

我委历来高度重视医疗卫生领域民生问题，在省委、省政府强有力领导下，在国家卫生健康委正确指导下，我们先后开展了医疗机构辅助用药、医疗乱象、打击欺诈骗保规范医疗行为等专项整治行动，严厉查处医疗骗保、术中加价、过度诊疗等违法违规问题，制发了《河北省医疗机构不良执业行为记分管理办法》《关于进一步加强医院管理规范医疗服务的若干措施》《关于加强全省医疗机构药事管理促进合理用药的实施意见》等一系列文件，切实保障人民群众健康权益，促进行风持续向好。主要工作开展情况如下：

一是切实履行医疗机构监管职责。印发《河北省大型医院巡查工作实施方案（2020－2022年度）》，对全省二级以上综合、专科医院开展为期三年的巡查，实现二级以上医院全覆盖。强化二级以上医院党建、行业作风建设及运行管理，完善医院惩防体系建设，推进医院高质量发展，维护公立医院公益性，保障人民群众健康权益。

二是完善医疗机构监管制度。全省严格落实《河北省医疗机构不良执业行为记分管理办法》，对医疗机构执业活动中存在的不良执业行为进行记录和评分，评分结果作为医疗机构校验的重要依据，纳入医疗机构定级、评审、评价、考核的指标体系，并作为评先评优的重要参考。

三是进一步规范医疗行为。深入推进省卫健委、省医保局、省公安厅等部门联合开展的医疗乱象专项整治活动及打击欺诈骗保规范医疗行为集中专项整治工作，严厉打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，净化行业环境，促进医疗行业规范有序发展。

四是加强医疗机构合理用药管理。针对群众反映强烈的临床用药问题，持续开展辅助用药专项整治活动。今年4月，经省政府同意，会同教育、财政、人社、医保、药监等部门，印发了《关于加强全省医疗机构药事管理促进合理用药的实施意见》，针对实现药品品种遴选、采购、供应、储存、临床使用等全流程规范管理提出明确要求。

二、人民网：请问医保基金是人民群众的救命钱，医保基金安全是重大的民生问题，关系到社会的安定稳定和人民群众的切身利益。请介绍一下河北省打击欺诈骗保专项治理工作情况及取得的成效。

河北省医疗保障局党组副书记、副局长李胜群。记者赵新宇摄

河北省医疗保障局党组副书记、副局长李胜群：

省医疗保障局成立一年多来，始终把打击欺诈骗保维护基金安全作为首要政治任务。建机制定规则，强监管出重拳，深改革优服务，持续加大打击欺诈骗保工作力度，河北省打击欺诈骗保专项治理工作综合排名全国第一，国家医保局和省政府主要领导同志多次予以肯定性批示，先后3次在国家医保局召开的全国会上介绍经验做法。

一是建机制定规则。把定规则作为医疗保障基金监管的重要内容，通过制度建设，提高基金监管的科学性，努力实现基金监管工作的规范化和程序化。经省政府同意，去年3月份，在全国率先建立由医保、公安、卫健等11个部门组成的医保基金监管工作联席会议制度，实现了基金监管部门联动全链条无缝衔接。在许勤省长的亲自推进下，去年5月，在全国率先以省政府名义印发《河北省医疗保障基金监管办法》。同时，会同有关部门先后研究出台了医疗保障行政执法规程、信用管理、举报奖励、定点医药机构和医师考核等13个医保基金监管规范性文件。医保基金监管制度框架基本建立。

二是强监管出重拳。2019年以来，先后开展10批省级飞行检查，办结国家医保局交办举报线索17批137例。通过专项治理全省累计追回医保基金15．35亿元，解除服务协议、暂停医保服务3721家，公开曝光违法违规案件851起。

三是以存量问题清零专项行动为抓手，全方位压实医保基金监管责任。今年二季度，按照省政府主要领导同志批示要求，在全省范围开展欺诈骗保存量问题清零专项行动，对去年省市飞检、信访举报、自查自纠查实的三类问题，逐一排查，确保存量问题全部整改清零。全省共涉及2113家定点医疗机构10099条存量问题全部整改完成，追回医保资金1．26亿元。并以此为抓手，压实地方政府属地责任，压实医疗机构和医务人员主体责任，压实卫健部门行业主管和医保部门监管责任。通过“清零”行动，进一步强化了医务人员合理用药、合理检查的自律意识，强化了医疗机构主动控费、规范诊疗行为的责任意识。

四是以规范医疗机构药品采购行为为突破口，向精细化管理要效益。把精细化管理作为提升基金监管水平的核心。省本级率先对辖区内不同医疗机构之间采购同通用名同品规药品价格差距较大、高价药品采购多、低价药品采购少的情况进行通气提醒。定点医疗机构通过与药企谈判降价、替换成质优价低药品、淘汰部分药品等方式规范药品采购行为。规范后，省本级11家医疗机构，企业主动降价151个药品，医疗机构合理替换241个药品，医疗机构停止采购40个药品。按照2019年采购量测算，预计年节约采购资金9000多万元，采购资金节约率45．45％。在省本级取得经验的基础上，我们又筛选了全省4800多家医疗机构的49．9万条药品采购异常数据，将这项工作在全省推开。据初步统计，全省年节约采购资金约10亿元。这项工作是河北省在基金监管领域由被动买单粗放管理向主动作为精细化管理转变的一次实践，并以此为突破口，全面推进基金监管精细化。同时，我们还研究制定了定点医药机构纳入实施细则，把“技术好、服务优、价格低、布局合理”作为纳入医保定点的四个基本条件；研究建立了定点医药机构医疗费用指标异常增长预警提醒制度，对于11种费用指标异常增长情况分类实行推送预警、约谈提醒、挂牌督办，初步建立了定点规范纳入、疑点实时监控、违规每月交互、异常季度提醒的全过程、全链条精细化协议监管机制。

虽然河北省医保基金监管工作取得了阶段性的成效，但这仅仅是万里长征的第一步，还没有真正构建起“不敢违、不能违、不愿违”的长效监管机制。打击欺诈骗保既是一场遭遇战，更是一场持久战，我们将保持清醒认识，坚持问题导向，脚踏实地，蹄疾步稳，以贯彻落实《实施意见》为契机，与纪检、卫健、公安等部门同向发力，一致作战，持续捍卫医保基金安全，保障群众利益。谢谢！

三、长城新媒体：请问《实施意见》提出，要统筹推进医疗保障相关制度改革，协同推进医药服务体系改革，请问河北省在深改革优服务方面做了哪些工作，取得了哪些成效？

河北省医疗保障局党组副书记、副局长李胜群。记者赵新宇摄

河北省医疗保障局党组副书记、副局长李胜群：

在打击欺诈骗保的同时，我们坚持深改革、堵漏洞、降成本、优服务，多措并举，不断提高人民群众医疗保障获得感。

第一，开展药品、医用耗材集中带量采购试点，有效减轻群众用药负担。带量采购，目的是以量换价、招采合一，让人民群众以比较低廉的价格，用上质量比较好的药品。这是一项需要动奶酪的工作。正如国家医保局胡静林局长所讲：“不要以为这是得罪人，其实我们是做更大的善事，是为了更多的人民群众”。去年以来，河北省先后开展了6批集中带量采购：一是去年7月1日率先跟进国家“4＋7”药品集中采购试点。河北省不是国家“4＋7”药品集中采购试点，我们积极争取国家医疗保障局支持，主动跟进落实。25种集中采购药品价格平均降幅63％。从去年7月1日到今年6月30日第一个采购周期结束，减轻群众医药费用负担35．6亿元。二是去年12月中旬在全国率先开展了城乡居民高血压、糖尿病患者门诊用药集中带量采购。13个中选药品价格平均降低69％，年预计可节约医药费用18亿元。三是为让河北省患者尽早用上质优价宜的中选药品，同时支持企业复工复产，今年4月1日河北省率先在全国落实第二批国家组织药品集中采购中选结果。32种中选药品平均降价幅度72．8％。从4月1日到9月27日，不到6个月节约医药费用4．6亿元。四是今年5月，联合福建省三明市组织开展了非一致性评价药品集中采购，7个非一致性评价药品平均降幅72．7％，预计年可节约医药费用1．1亿元。以上四批药品集中采购共计可减轻医药费用负担59．3亿元。五是今年6月，组织开展了京津冀新冠病毒相关检测试剂联合采购。共有24家生产企业的30个产品中选，核酸试剂价格平均降低49％左右；抗体试剂价格平均降低74％左右。六是近期组织开展了3＋6（京津冀和黑吉辽晋鲁蒙）人工晶体联合带量采购，与原采购价相比，以竞价方式中标的产品平均降幅54％，以议价谈判方式中标的产品平均降幅34％。

第二，认真落实习近平总书记“把更多救命救急的好药纳入医保”的重要指示，加强医保药品目录管理。为更好地满足广大参保人的基本用药需求，国家医保局建立了医保目录动态调整机制。今年1月1日执行的国家新版医保目录，新增297种药品，其中包括70种谈判药品。新增的都是癌症、罕见病、慢性病和儿童用药，重大疾病保障能力明显提升。70个新谈判成功药品，价格平均降幅为60．7％。三种丙肝治疗用药降幅平均在85％以上，肿瘤、糖尿病等治疗用药的降幅平均在65％左右，多数进口药品降到了全球最低价。所以《实施意见》中明确要求“医保定点医疗机构一般应使用医保目录内药品”。

第三，深化京津冀医疗保障协同发展，让京津优质医疗资源更好惠及河北省人民群众。去年6月，京津冀三地政府签署了《京津冀医疗保障协同发展合作协议》，先后将北京15家、天津15家优质医疗机构纳入河北省医保定点，实现了与省内就医同标准、同待遇，使河北省参保群众无障碍地享受到更多的京津优质医疗资源和更高水平的医疗服务。

第四，简化异地就医备案证明材料，让群众异地看病就医更方便。统一全省异地就医备案管理，取消暂住证、工作证、转诊转院证明等一切不必要材料，实现凭身份证号即可在网上直接备案，率先在全国实现了“零跑腿、不见面”的异地就医备案服务。

下一步，我们将按照国家医保局和省政府统一部署，稳步扩大药品、医用耗材集中带量采购范围，强化医保目录管理，全面推进京津冀医保定点互认，稳妥推进京津冀异地就医门诊直接结算，更好发挥医保杠杆的激励约束作用，为人民群众提供更加便捷高效的医疗保障服务。谢谢！

四、河北工人报：请问在医疗保障基金监管制度体系改革中，公安机关都做了哪些工作，取得了哪些工作成效？

河北省公安厅刑事警察总队政委李泓泽。记者赵新宇摄

河北省公安厅刑事警察总队政委李泓泽：

按照省委、省政府关于保障医保基金安全的部署要求，河北省公安机关主要开展了以下两项工作：

一是积极部署开展全省打击治理欺诈骗保专项治理工作。2019年5月23日，省公安厅刑警总队与省卫健委、医保局、药监局共同召开河北省打击欺诈骗保专项治理工作电视电话会议，要求全省各级公安机关坚决贯彻省委、省政府和公安部部署要求，主动作为，忠诚履职，切实提高政治站位，深刻认识做好打击诈骗医保基金犯罪工作的重要性、必要性，持续不断加大打击力度，全力挤压犯罪空间，切实保障医保基金安全和人民群众合法权益，强化工作措施，严格规范执法，保持严打高压态势，有力维护正常的医保秩序。

二是依法严厉打击欺诈骗保犯罪，全力挽回医保基金损失。对于医保部门移交的案件线索和新发案件，第一时间响应，及时组织专案侦办，依法打击。2019年以来，河北省共破获医保诈骗案件30余起，涉案金额1500万余元。其中2019年7月，经省公安厅指导和医保部门大力支持，张家口市公安机关成功破获一起医保诈骗案件，将博康医院法人温某抓获，协助医保部门将被骗取、套取的682万元医保基金成功追缴。

下一步，省公安厅将进一步强化组织领导，发挥打击犯罪的职能作用，集中优势资源，不断加大打击力度，强化工作措施，进一步与相关部门密切配合，推进行刑衔接等协调联动机制的建立，通力协作，形成工作合力，确保医保基金安全。

河北省委宣传部（省政府新闻办）新闻发布处处长、一级调研员田德锋：

感谢4位记者朋友的提问，感谢3位嘉宾的翔实发布与答问。如果大家还有感兴趣的问题，请与河北省医疗保障局办公室联系。

今天的发布会到此结束。

谢谢各位！