前列腺癌健康指南（资料图）
国家癌症中心的最新数据显示，前列腺癌已超越膀胱癌成为泌尿系统中发病率最高的恶性肿瘤，占据老年男性恶性肿瘤第一位。我国前列腺癌在70岁以上人群发病率可能高达25%，80岁以上可能超过40%。当然这其中只有极少数发展成为临床型前列腺癌。我国临床型前列腺癌发病率大约为0.8-1.7人/10万男性人口。发病中位年龄为72岁，高发年龄为75-79岁，60岁以下发病率较低。前列腺癌的危险因素尚不清楚，已被公认的包括年龄、种族和遗传性。高动物脂肪饮食是前列腺癌发生的一个重要外源性危险因素。番茄中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂，是前列腺癌的潜在保护因子。阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关。绿茶可能为前列腺癌的预防因子。
一、前列腺癌的症状
早期前列腺癌通常没有明显症状，进展期前列腺癌病人肿瘤阻塞尿道或侵犯膀胱颈时可以出现排尿无力、排尿困难、尿不尽感，严重者可能出现急性尿储留、血尿、尿失禁。继续发展到晚期可以有血尿、体重下降。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫等症状，甚至导致下肢瘫痪。
二、前列腺癌的诊断
直肠指诊联合PSA检测目前公认的早期疑似前列腺癌最佳检测方法。直肠指诊表现为外周带硬结。直肠指诊应在抽血检测PSA之后进行。目前国内比较一致的观点是血清总PSA＞4ng/ml为异常。
经直肠超声检查典型的前列腺癌表现为外周带的低回声结节。
前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查，以下情况建议行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检：直肠指诊发现前列腺结节，B超、CT、MR发现前列腺异常影像，PSA＞10ng/ml，PSA介于4~10，f/t PSA或PSAD异常。（前列腺穿刺前通常需要预防性口服抗生素3天，并进行肠道准备）
前列腺磁共振（MR）检测可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯精囊腺、膀胱颈口等前列腺周围组织及盆腔淋巴结转移情况。
全身骨显像（ECT）：前列腺癌最常见的转移部位是骨骼，尤其是中轴骨，ECT可比常规X线提前3-6月发现骨转移，ECT敏感性高但特异性差。
前列腺癌的病理诊断：推荐使用Gleason评分系统对前列腺癌进行病理分级，评分数值越大，肿瘤恶性程度越高。
三、前列腺癌的治疗
1、等待观察 用于不愿意或体弱不适合接受主动治疗的前列腺癌患者。
2、前列腺癌根治性切除术 适用于可能治愈的前列腺癌。耻骨后前列腺癌根治术（开放手术：创伤大、手术难度大、手术时间长）腹腔镜前列腺癌根治术（腹腔镜手术，优点：损伤小、解剖清晰、并发症少）机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（机器人手术，优点：同腹腔镜手术，缺点费用高）。
3、前列腺癌的内分泌治疗 前列腺癌的进展与雄激素（睾酮）关系密切，任何去除或者抑制雄激素活性的治疗均可称为内分泌治疗。
①、去势治疗
手术去势：即双侧睾丸切除术，可使睾酮迅速且持续下降至极低水平。主要不良反应是对患者的心理影响。手术去势后无法灵活调节治疗方案，且少数患者对内分泌治疗无效，因此一般应该首选药物去势。
药物去势：为黄体生成素释放激素类似物（LHRH-α），代表药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林，在临床使用已经超过15年，是目前药物去势治疗的主要方法。在注射此类药物后，睾酮水平逐渐升高，一周后达到最高点，然后逐渐下降，至3-4周可达到去势水平。
②、抗雄治疗 与去势治疗相比，单一抗雄治疗总生存期无显著差异，用药期间患者性能力和体力状态明显提高，骨质疏松发生率降低。
③、最大限度雄激素阻断即去势治疗和抗雄治疗联合使用，与单纯去势相比可延长总生存期3-6个月，降低死亡风险20%。
4、前列腺癌的外放射治疗是前列腺癌的根治性治疗手段，与根治性手术相比：性功能障碍、尿道狭窄、尿失禁发生率低，缺点：易造成直肠的放射损伤。放疗的常见并发症：早期刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多；放射性膀胱炎：血尿；放射性直肠炎：腹泻、便血、肛周糜烂。
四、前列腺癌的预防
饮食预防，高脂饮食会刺激前列腺癌细胞生长，大量奶制品的摄入可使患前列腺癌危险增高。相反，水果、蔬菜及低脂饮食有助于降低患癌风险。
健康生活方式，戒烟，限酒，适当运动，避免滥用性激素，保持适度的性生活频率。
定期体检，早发现早治疗。成年男性，45岁以后，建议每年体检一次，包括查血清PSA、直肠指检、必要时查直肠超声、有助于发现早期的前列腺癌，积极治疗，获得长期生存。尤其对于直系亲属中有患前列腺癌的人群体检更为重要。
