将“居民健康水平”作为考核指标、组建“后台”支撑团队，促使、帮助家庭医生尽量增加上门服务时间。徐汇区——“把家庭医生还给家庭”。

    自从上海医改方案出台，徐汇区康健街道长兴坊居民最直接的感受是：“见到邱医生的机会越来越多了。”邱宏亮，是在社区里服务的一名家庭医生。

    “把家庭医生还给家庭”——尽量增加他们到居民家庭服务的时间，切实提升健康管理水平，徐汇区正在探索“全人群家庭医生制”；与之配套，考核方式正在改变，将逐渐淡化以门诊服务人次为代表的数量指标，建立以“慢性病管理率”为代表的居民健康水平指标体系，比如考核某位家庭医生所服务人群中高血压、糖尿病的发病率和控制率等。

    人手紧缺，如何保证服务？

    “十一”长假前的一个下午，邱宏亮如约来到桂林西街沈阿婆家，老太今年87岁，腿脚不便，经常愁眉不展；但只要看到邱宏亮，就如见孙辈一样眉开眼笑。“今天的血压，上头有点高了，是不是没有按时吃药？”邱宏亮时不时要“教育”阿婆几句。一旁阿婆的女儿不好意思了：“我们糊里糊涂的，有时忘了喂她吃药……”

    “居民们爱上大医院，好像对医疗质量很看重，可矛盾的是，他们对医嘱的遵从率不高，看了病配了药，药吃吃停停，有的还自说自话停药，结果毛病迁延不愈，甚至日益严重，增加了医疗成本。”邱宏亮说，家庭医生定期上门督促和指导，是保证疗效的好办法。

    在有着多家三级甲等医院的徐汇区，家庭医生做着“三甲医院干不了、但老百姓需要的事”。今年5月上海医改方案出台后一周，徐汇区在5个社区卫生服务中心（康健、斜土、徐家汇、枫林、虹梅）先行试点“全人群家庭医生制”，目前每个社区的居民签约率都已达到50%，覆盖了近6万户家庭。

    但是缺人手——目前，上海家庭医生有近千人的缺口，因此市区的大部分社区卫生服务中心，平均1名家庭医生要签约800户家庭，这怎么忙得过来？何况他们除了上门出诊，还要做别的工作。

    如何保证家庭医生服务家庭的时间？要有制度保证。徐汇区着手重新配置人力资源：社区卫生服务中心改变医务人员分在各个科室的做法，逐步以家庭医生为中心，组成“后台”支撑团队。比如在康健社区卫生中心，为每个家庭医生配的支撑团队中，包括了病房、门诊的医护人员，公共卫生人员，街道助老员等，而且有一名家庭医生与之互为AB角。在斜土社区卫生中心，家庭医生公布手机后，居民咨询电话不断。为确保家庭医生上门出诊的质量，中心设立了家庭医生工作热线、微博，帮忙回复那些一般的知识咨询等。