从医改宏观视野入手，形成药品的合理定价机制，切断医院与药品之间的利益链条，廉价药的生产才不至于总是“要死不活”

    “救命药”鱼精蛋白注射液缺货的紧急状况，正有望得到缓解。据悉，在各方关注下，国家药监局日前正积极协调相关企业，展开应急生产。

    一支10元左右的鱼精蛋白，是心外科手术中必须用到的药物，而且目前没有替代药，被称为“救命药”。如此“不可替代”，按说应是制药企业的宠儿，为何现在的短缺却不是因为市场需求量的急增，反而是由于药厂主动停产？

    让人揪心的是，这种紧缺的原因和状况，在廉价药身上已是频频上演。1元1支的氯霉素滴眼液、几块钱一盒的氟哌酸、8元100片的牙周灵片等，几乎都在国内销声匿迹了。据一项对国内12个城市42家医院临床用药情况的调查，医院廉价药缺口高达342种，其中130种药在10元以下，5元以下的药品占了69%。

    靠着政府的应急，“救命药”的“命”眼下总算让人松了口气。然而，“病灶”不除，“强心针”只能起一时之效。为什么患者欢迎的药却难以获得生产企业的青睐？其深层原因需要深思。

    经典廉价药的短缺，首先暴露出我国药价管理的不完善。我国药品价格实行政府定价、政府指导价或市场调节价。药物指导价是“药物最高限价”，称之为“药物的天花板价”，政府希望借此降低看病费用、缓解“看病贵”。但“天花板价”是把双刃剑，抑制了药价虚高的同时也对廉价药有杀伤力。

    鱼精蛋白是一种用了几十年的廉价老药。企业的“停产”也是一种市场本能，药品成本价一旦高于市场定价，廉价经典药的消失便不难理解。

    也因此，救活廉价药，不能只靠应急生产的“强心针”，而要对“症”下药。只有实行药品动态定价，建立严格的成本监测体系，通过专家评估、行业评审等制度确定药品成本价，增强定价过程的公开化、民主化，才能既防范制药企业虚报成本，又保障廉价药物的合理成本，形成药品的合理定价机制。

    防止药品“降价死”，同样需要政府运用调控手段，保障药品不会因低价竞争而“招标死”。北京在药品招标采购过程中就规定，低价短缺药无需竞价。那些一元钱以下的针剂、一毛钱以下的胶囊等低价药品，企业直接挂网报价，形成低价药、短缺药成交品种目录，这样的做法收效不错，许多低价药品得以在市场重现。

    廉价药的短缺，某种程度上也是医改诸多问题的缩影。如果公立医院以药养医的机制不变，高价药自然比廉价药受欢迎——道理很简单，只有开高价药，医生的回扣才会越大，医院的利润才会越多。

    在这个意义上，只有从医改宏观视野入手，切断医院与药品之间的利益链条，让药品回归其单纯治病的属性，廉价药才不至于总是“要死不活”。(王君平)