国务院医改专家咨询委员会委员、中国工程院院士 钟南山

    改革公立医院，是缓解“看病贵、看病难”的重要途径。

    看病贵，主要是看重（大）病贵。如果能将诊治战略前移，早期诊治，控制病情，小病就不会演变成重病、大病。

    看病难，主要是在大医院看病难。大量的病人涌到大医院看病，造成了看病难。

    公立医院改革的重点，应该放在处于基层的县医院。根据2010年卫生统计年鉴，县医院有9200多家，占全国医院45.5%，覆盖了全国9亿人口。加强这个环节的建设，提高县医院的服务质量和管理水平，是解决当前看病贵、看病难的切入点和重要抓手。

    目前，我国大多数县医院与三甲医院相比，无论在技术上，还是在管理上，差距均较大。

    根据2010年3月一项对全国113家随机抽样的县医院调查，并与13家中小型三甲医院进行对比，县医院门急诊量只有中小型三甲医院的21%，而住院人数只有37%，说明广大群众有病并不青睐县医院。

    更重要的是，县医院对自身的评价过高及竞争意识相对薄弱：认为自己管理理念老化的医院只占14.5%，认为本院技术落后的只占15.1%。这种现象在边远或贫困山区尤为明显，他们认为自己是“老大”，并且只作纵向比较，满足于因政府加大投资后医院业务的增长，极少进行横向比较。

    事实上，县医院在管理体制、人事制度、分配制度等方面都缺乏活力。这种在客观上及主观上安于现状的思想已成为我国医改顺利进行的短板。但是自从近5年政府投入资金建立新农合制度后，县医院新农合患者比例已达到33.8%，为三甲医院的4倍。在这种患者回流县医院的状况下，强化县医院的建设已十分迫切。

    根据今年公立医院改革试点的工作安排，县医院是改革重点，目前已选择300个覆盖县城人口较多、基础较好的县医院开展试点。

    我认为对于县医院的建设，政府主要的责任是进行硬件建设。在提高县医院管理和技术水平方面，应由全国1300多家三甲医院来负责，让每个三甲医院与3到5个县医院建立协同发展的关系，增强县医院的软实力。

    对县医院的管理水平及业务水平有无实质性的提高应该量化，并要作为三甲医院投身医改业绩的主要考核指标。

    相信经过5至10年的努力，塔体会变得坚实，大部分患者的问题可在塔底、塔体就获得解决，“看病贵、看病难”的现状将会大有改观。