□信海光

    上个月，笔者喉咙肿痛，想起政府正在大力发展、推崇的社区医院有种种好处，于是前往就医。结果医生略微一看，就建议输液，输液之前还要验血，最后还开了一大堆昂贵的中药。由于花费实在有点出乎意料，笔者就把细节在微博上与网友分享了，当即有行家指出其中存在的过度医疗问题：其一，“能吃药不打针，能打针不输液”是世界卫生组织的治疗原则，但医生面对喉咙痛这样的小病却首先推荐患者输液；其二，验血中有不必要的检查项目，而且收费最贵；其三，很便宜的常用有效药之外，再捎带一大堆名头各异的昂贵中成药，这是医疗界的潜规则。

    在中国，过度医疗可说是个普遍问题。过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，采取不能为患者提高诊治价值、徒增医疗资源耗费的诊治行为。按照卫生部的统计，中国卫生总费用2010年为19600亿元，2005年卫生总费用仅为8000多亿元，5年间年均增长13.6%，远远超过GDP的增长速度，其中因过度医疗而消耗掉的卫生费用“贡献”了相当份额，过度医疗问题也已经成为中国医改工程中的一大难题。

    但解决过度医疗问题却很难，难在哪儿？首先患者拿它没办法，因为在病人与医生之间存在着严重的信息不对称，病人不具备足够的医学常识，难以对医疗服务的品质和价格作出正确判断。如果医生把50元可以治的病开出500元的药，病人是很难有勇气反驳纠正的；其次，政府管制也很难奏效。政府引入了一系列的管制措施，管制医院医生行为，管制医疗服务及药品价格，据称目前出台了14种管制措施，但医院总能找到应对方法，比如管制了挂号费，那就通过多开药进行弥补；管制了药价，那就搭售中药。有时，政府管制甚至成了过度医疗的动因。还有，由于相关利益群体的刻意推动和医保制度漏洞的存在，有一部分患者会主动寻求过度医疗。

    有人提议通过提升医生医德来解决过度医疗问题。如果医生都能像白求恩那样全心全意为人民服务，自然一切迎刃而解，但通过道德方式解决问题总归是缺乏强制力。还有人建议实行高薪养医，通过合法方式让医生得到应得的收入，避免其从过度医疗中得到好处，但是在缺乏制衡的情况下，欲壑难填啊，高薪能否管用也很难说。

    过度医疗的难题，正体现出中国医疗改革所处的进退两难的困境。在国外，面对医疗成本失控、医生议价能力过强等难题，政府一般通过加强医院、保险机构等相关主体之间的市场竞争来解决，但在中国，上一轮以市场化为主题的医疗改革已经证明，在解决过度医疗问题上是失败的。未来，是推出更多的政府管制来拉低医疗价格，还是通过加大医保投入，由政府承担所有支出，抑或继续在市场化方向进行闯关？进入攻坚阶段的医改，必须作出选择了！